Opération de la prostate par robot
Très précis et améliorant considérablement le déroulement des suites opératoires, la chirurgie de la prostate assistée par un robot est réalisée dans le cadre d’un cancer localisé de la prostate.
DANS QUEL CAS PEUT-ON OPÉRER LA PROSTATE AVEC UN ROBOT ?
L’opération de la prostate assistée d’un robot (chirurgie laparoscopique robot assistée) est pratiquée pour traiter le cancer localisé de la prostate (cancer n’ayant pas donné de métastases à d’autres organes) par ablation complète de la prostate et des vésicules séminales (vésiculo-prostatectomie radicale).
QUELLES SONT LES DIFFÉRENTES TECHNIQUES DE PROSTATECTOMIE ?
Plusieurs méthodes peuvent être utilisées :
– la chirurgie ouverte avec une incision sous le nombril de 10 à 15 centimètres.
– la chirurgie laparoscopique sans assistance robotique (traditionellement apellée “cœlioscopie”) par de petites incisions sur l’abdomen pour introduire les différents instruments, après avoir rempli la cavité abdominale avec du gaz, pour créer un espace de travail et retirer la prostate. Une caméra introduite par une des incisions permet de filmer ce qui se passe dans le ventre.
– la chirurgie laparoscopique robotisée. Les incisions sont presque les mêmes qu’en coeliosospie. L’abdomen est aussi rempli avec le même gaz. La différence réside dans le fait que les instruments sont tenus et articulés par le robot, et sont pilotés intégralement par le chirurgien. La caméra est aussi dirigée par le chirurgien. Enfin, s’il le souhaite, le chirurgien peut opérer comme s'il avait 3 bras, ce qui facilite l’exposition des différents organes à opérer.
A la Clinique des Cèdres, l'opération de la prostatectomie bénéficie du protocole de Récupération Rapide Après Chirurgie, un concept innovant qui vise à permettre au patient de récupérer plus vite ses capacités fonctionnelles après une intervention chirurgicale, et ainsi retrouver plus rapidement son environnement familial et ses activités quotidiennes, en toute sécurité. En savoir plus
COMMENT SE DEROULE LA CHIRURGIE LAPAROSCOPIQUE ROBOTISÉE ?
Durant l’intervention, le chirurgien urologue travaille à partir d’une console placée dans la même salle d’opération, à côté du patient. Il commande ainsi les instruments qui sont fixés sur des bras opérateurs du robot placés au-dessus du patient (quatre bras opérateurs supportent les instruments et l’optique).
QUELS SONT LES AVANTAGES DE L’OPÉRATION AVEC ROBOT ?
• Contrairement à la chirurgie cœlioscopique classique qui permet une vision en deux dimensions (2D), la chirurgie laparoscopique robotisée permet une vision en 3 dimensions (3D) et en haute définition (HD). Elle permet donc une vision plus fine et plus précise de la zone d’intervention.
• Les mouvements reproduits par le robot sont plus précis que ceux effectués par la laparoscopie conventionnelle et sans tremblement. En effet, le chirurgien opérateur est assis à sa console, à quelques centimètres du patient, et manipule les instruments -dont la caméra-, par l’intermédiaire des bras du robot : la transmission mécanisée des gestes supprime les tremblements, les gestes opératoires sont donc plus précis.
MOINS D’EFFETS SECONDAIRES
• Le principal objectif de l’ablation chirurgicale de la prostate est l’élimination du cancer.
• Le deuxième objectif est de préserver la continence urinaire (ne pas provoquer d’incontinence urinaire). La chirurgie robotique accélère la vitesse de récupération de la continence.
• On peut aussi espérer un apport de la chirurgie robotisée dans la protection de la fonction érectile. En effet, la préservation des nerfs qui longent la prostate et qui sont nécessaires à l’érection peut être un objectif important pour le patient. Or, ces nerfs sont souvent endommagés lors de l’ablation de la prostate par chirurgie ouverte traditionnelle ou laparoscopique conventionnelle.
Avec le robot, dans la mesure où l’intervention permet une vision agrandie, en 3D et en HD, de la zone à opérer, les gestes du chirurgien sont plus précis et plus libres. Ainsi, il paraît légitime de penser que cette technique donne au malade un maximum de chance de récupérer ses érections après l’opération.
QUELLES SONT LES SUITES OPÉRATOIRES LIÉES À LA CHIRURGIE ASSISTÉE PAR ROBOT ?
Une sonde urinaire est mise en place en général pour 7 jours ; elle sera retirée en externe, c’est-à-dire lors d’une courte hospitalisation de jour, car le patient quitte l’hôpital, soit le soir de l’intervention (chirurgie ambulatoire) soit le lendemain, si le chirurgien l’y autorise.
La chirurgie robotique permet de diminuer les douleurs postopératoires, le risque infectieux, le risque de saignement et de transfusion, de favoriser une convalescence plus rapide et un retour aux fonctions physiologiques (urinaires et sexuelles).
Le patient sera revu en consultation, au bout de six semaines, avec un dosage du PSA.
Si la récupération de la continence n’est pas parfaite, des séances de rééducation seront conseillées.
La prise en charge des troubles éventuels de l’érection doit se faire une fois la continence récupérée.
La chirurgie robotique reste, toutefois, une intervention chirurgicale. Elle comporte, comme toute intervention, des risques particuliers qui dépendent des caractéristiques propres de chaque personne et de chaque tumeur traitée.